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手术室抢救复合伤患者50例巡回护理体会

来源:未知 作者:市二医院 2009-12-22 10:12:00

                                                                    湘乡市第二人民医院      袁仁良  刘丽黎
我院于20003至2004年间收治因不同原因引起复合伤患者50例,急诊手术抢救、治愈48例,死亡2例。现将手术室抢救复合伤患者巡回护理体会汇报如下:
1  一般资料
50例患者中男32例,女18例,平均年龄37岁,昏迷26例,其中Glasgow昏迷分级9-12分16例,3-8分10例,休克40例,休克指数[1]约等于1者27例,2左右23例,休克指数30例手术证实。
2  损伤部位综合
颅脑损伤10例,胸部外伤(包括多发肋骨骨折、液气胸及开放性损伤等15例,肝破裂20例,脾破裂15例,膈肌破裂2例,腹腔空腔脏器损伤4例,尿道断裂伤3例,四肢骨折10例,骨盆骨折3例。心电图:创伤后急性心肌梗塞[2]2例。
3  实施方法
由院行政总值班人员组织,即时成立抢救小组,安排巡回护士1-2人,指挥者1-2人,监护记录者1人,手术医生4人,洗手护士1人,麻醉医生1-2人,各成员分工协作,分秒必争,严格三查七对,无菌操作。巡回护士执行口头医嘱时,要重复一遍,并大声汇报,如:“20%甘露醇125ml已执行”,以与其他各成员沟通,创造沉着冷静的抢救气氛。在允许的情况下,与室外家属沟通,以便家属理解、支持。
4  护理
4.1  遵医嘱上心电监护仪,进行监护,根据监护参数和望诊,初步了解病情,必要时人工快速准确监测生命体征与其对比。
4.2  迅速建立两条或两条以上的静脉通络,补充有效循环血量,必要时为医师准备静脉切开或颈静脉置管用物。
4.3  上氧,保持呼吸道通畅,必要时协助医生气管插管或气管切开。保证饱和的血氧饱和度。
4.4  急救药准确有效使用。
4.5  清醒患者要询问其姓名、禁食情况,术前针是否已执行等,适当与患者沟通,转移其注意力,消除患者紧张恐惧心理。
4.6  做麻醉时,协助病人摆好所需体位,配合麻醉医生做好麻醉。
4.7  护士应评估患者伤情,准备机械,相关无菌包等,主动配合台上初步处理出血不止的外出血,同时处理危及生命的颅脑和胸部损伤,再处理腹部损伤。
4.8  整个抢救手术过程中密切观察病情变化,如:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等,并及时汇报给麻醉医生。
4.9  加强基础护理,如妥善固定胃管、导尿管等,严防管道扭曲受压或脱出,体位摆放得当,妥善约束固定四肢,保暖等。
4.10  保证输液输血通畅,纠正或预防休克及酸中毒等。
4.11  与洗手护士密切配合,清点器械、敷料等。
5  典型病例
患者,男,22岁,住院号:072。因刀刺伤腹部,下颌疼痛流血2h入院。体查:神志清楚,T37.5℃,P124次/分,R24次/分,Bp0/0mmHg,双侧瞳孔等大等圆,大小约3mm,腹部活动性出血,腹腔穿刺有不凝固血。初诊:1、失血性休克;2、腹内脏器损伤,①肝裂伤,②肾裂伤,③肠壁裂伤;3、腹壁穿透伤;4、下颌皮肤裂伤。予输液止血等抗休克治疗的同时在全麻下行气管插管、剖腹探查术,依照上述方法及护理。术中发现胰腺挫裂伤,左肾重度挫裂伤,胃穿透伤,后腹膜血肿,肠系膜损伤,腹壁损伤。进行了左肾切除、胃修补、胰腺修补、腹腔引流等手术;术中血压、波动于70-90/40-60mmHg之间,予持续多巴胺,阿拉明维持,清除腹腔积血和术中出血5500ml,输注5%葡萄糖200ml,贺斯1000ml,白蛋白50ml,同型RBCS12u,平衡液6900ml,苏打200ml,甘露醇250ml,速尿80mg,放血尿2300ml,经过7小时抢救,麻醉医生在患者清醒情况下拔气管插管,安全返回病房,出手术室Bp117/79mgHg,P138次/分,R20次/分,SpO298%。

参考文献:
[1]华积德  外科基础第1版上海科技出版社
[2]孙久山  创伤后急性心肌梗塞,中国急救医学
 


(责任编辑:市二医院)
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