湖南省湘乡市二医院 熊永珍
解放前我国约有100万新生儿死于新生儿破伤风，解放后由于推行科学接生法，使新生儿破伤风发病率大大降低。由于农村条件差，加之流动人口多，计划外生育存在，使本病仍有发生。我院从1998年～2005年7年间收治新生儿破伤风69例，使用大剂量安定止惊治疗35例，疗效显著。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 新生儿破伤风69例，均符合第六版《儿科学》教材诊断标准。本组病例中男40例，女29例，除1例在外院产科出生外，其余均来自农村。出生3～6天发病的30例，～10天发病的24例，大于10天发病的15例。发病最早的生后第3天，最晚的生后第21天。轻型22例，重型47例。农村接生员接生6例，外院产科接生1例，口腔挑刺伤感染2例，旧法接生60例，其中瓦片断脐10例，碗片断脐6例，玻片及牙咬断脐各3例，家用剪刀断脐38例。将本组病例随机分为两组，对照组用常规方法，治疗组在常规治疗基础上加大安定剂量，采用大剂量安定止惊。两组在年龄、发病时间、临床表现等一般资料比较，经统计学处理无显著差别 (P>0.05)。
1.2 方法 治疗组在常规治疗基础上，加大安定剂量止惊。主要应用大剂量安定静脉给药，视病情轻重和抽搐程度选择安定剂量，以不发生呼吸抑制为度。轻型以每次1mg/kg缓慢静注q6h～q8h,间用复方冬眠灵和鲁米那。重型先以安定1mg/kg/次静注，复方冬眠灵1mg/kg/次静注q4h～q8h,两者交替应用，抽搐无减轻或进入痉挛高峰期，则以安定10mg/次，缓慢静注，抽搐减轻后以安定10～20mg静滴维持6～8小时，视病情可调整速度,连用2～4天,痉挛高峰期度过后安定减量或鼻饲2.5～8mg/次,q4h～q8h,直到抽搐停止。2004年4月我院收治一重型新生儿破伤风并合消化道出血，抽搐22天，且痉挛高峰期长，我们应用上法，安定用量高达40mg/天，22天共用安定216mg,未出现呼吸抑制，住院35天治愈出院。随访2年，生长发育良好。对照组用常规方法综合治疗，即加强护理，经脐部感染者常规清洁消毒脐部后以TAT1500u局部封闭，静滴TAT(1～2u/天)中和破伤风毒素，用药3～5天，甲硝唑7.5mg/次静滴，3次/日，连用7～10天，青霉素10～20u/kg静滴，2次/日，连用7～10天，止痉用常规剂量安定0.3～0.5mg/kg/次，缓慢静注，4～6小时一次，苯巴比妥钠首次负荷量为15～20mg/kg,缓慢静注，维持量5mg/kg/日，分4～8小时一次静注，与安定交替应用。
1.3 疗效评定
1有效：轻型用药2天抽搐明显减轻，重型用药4天抽搐明显减轻。
2无效：轻型用药3天抽搐无明显减轻，重型用药5天抽搐无明显减轻。
2 结果
治疗组35例，有效33例，无效2例，有效率94.3%；对照组有效12例，无效22例，有效率35.1%。两组结果比较(x2=26.46p<0.01)有显著差异，且治疗组无呼吸抑制副作用。
3 讨论
本组新生儿破伤风病死率明显低于国外报道，与国内报道一致[1]。Rudolph等[2]报道新生儿破伤风病死率大于60%。控制痉挛是治疗本病成败的关键[3]。总结本组新生儿破伤儿科学教科书，安定剂量为0.1～0.2mg/kg静脉滴入[4]，Rudolph2000版儿科学仍为0.1～0.2mg/kg[2],中国出版的《实用新生儿学》为0.3～0.75mg/kg缓慢静滴[5],第二版Avery《新生儿疾病学》安定剂量为1～2mg.kg-1.d-1[6]。我们应用安定治疗新生儿破伤风,轻型1mg/kg/次静注,重型初用1mg/kg/次,无效或痉挛高峰期以10mg/次缓慢静注,继之以10～20mg静滴维持6～8小时,连用2～4天.痉挛高峰期度过后安定减量应用或鼻饲2.5～8mg/次,q4h～q8h直到抽搐停止,最大量达每天40mg,大于10mg/kg/日,也大于上述资料所示剂量,与《新生儿急救学》推荐的经验每日安定剂量大于6mg/kg疗效优于小于6mg/kg一致[3],超过文献报道的最大量3.3mg/kg[1]。安定松弛肌肉及抗惊厥作用均强而迅速,副作用少,安全范围大[3]。因此治疗新生儿破伤风尤其重型可选用大剂量安定止惊。
(责任编辑：市二医院)
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