钬激光技术

顽固性尿路结石患者的福音——钬激光碎石

    尿路结石是人类泌尿系统最常见的疾病。其发病率很高，可以发生在泌尿系统的任何部位，包括尿道结石、膀胱结石、输尿管结石以及肾结石。尿路结石急性发作时，患者痛苦不堪，难以忍受，严重影响生活质量。长期梗阻可引起肾功能不全、尿毒症。因此一旦长了结石，就要及时处理。但传统的治疗方法都有不尽如人意之处，比如开放手术痛苦大、病人身体消耗大；体外冲击波碎石效率低；普通的腔内手术，如气压弹道碎石、液电碎石、超声碎石及碎石钳碎石也有效率较低、副作用大的缺点。因此，长久以来，人们一直力求寻找一种高效且副作用小的碎石方法。即要能够击碎任何部位、任何成分的结石，而且对组织损伤小，安全性高。
    钬激光就可以对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。 例如：传统治疗肾结石、输尿管上段结石是采用开放性手术方法，医生在病人腰部切开长达２０ cm 的口子，切开肾盂甚至剖开肾脏取出结石，手术风险大、创伤大。而采用的微创经皮肾钬激光碎石术无需开刀、只需通过一个仅５毫米大小的口子伸入输尿管镜，用钬激光将结石彻底粉碎后全部取出，创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短，术后第二天病人即可下床。
    钬激光碎石的原理：致结石表面和内部含有的水分在瞬间吸能高度汽化膨胀，造成无数连续的微小爆破，并且这些微爆破又产生二次冲激波，于是患者体内的泌尿系结石立刻豆腐碴般在双重微爆下由表及里层层崩解。钬激光以脉冲式发射，发射时间为 0.25s ，瞬时间功率可达到 10kw ，足以粉碎各种成分和密度的结石，其组织穿透深度＜ 0.5mm ，组织损伤轻微，术后不会因疤痕形成导致尿路狭窄，因而钬激光结合内镜对泌尿系统结石具有独特的碎石效果。被炎性息肉包绕的结石为其他腔内碎石手术禁忌，多通过开放手术处理。钬激光具有精确的汽化切割组织功能，处理这类结石时，可先将息肉去除，然后碎石。碎石过程中石英光纤对结石推动力小，不必用套石篮预先固定。碎石后形成的碎片直径在 0.5mm 以下，小于其他激光碎石和气压弹道碎石的 1mm ，易于排出，术后复发率低。钬激光还具有凝固止血功能，可以有效处理术中出血。钬激光可击碎各种成分的结石，包括胱氨酸结石、草酸钙结石、毛糙结石等。输尿管结石较大，体外碎石治疗失败和梗阻时间长合并有息肉或狭窄等，最好选择钬激光的体内碎石方法。
    对于肾结石，钬激光可作为经皮肾镜碎石的辅助手段，也可作为逆行输尿管镜进行体内碎石的工具。目前，应用直径 200 μ m 的光纤对几乎肾脏集合系统内任何位置的结石均可通过输尿管镜以逆行方式进行钬激光碎石。膀胱结石也可用钬激光治疗。钬激光尚可安全地应用于孕妇和小儿，出血性体质等特殊群体碎石治疗。
钬激光在泌尿外科还具有其他用途，如：
    治疗泌尿系浅表肿瘤 ： 钬激光适用于治疗肾盂、输尿管、膀胱、尿道的表浅移行上皮肿瘤和经腔内 B 超或 MRI 、 CT 检查中一项证实未侵及肌层 , 直径在 2.0cm 左右或以下的膀胱肿瘤。与经尿道膀胱肿瘤电切术相比 , 本法的主要优点在于 : ①组织穿透深度小于 0.5mm , 不致引起膀胱穿孔或刺激闭孔神经 ; ②手术盲区少。电切环为环型电极 , 因为角度原因无法处理膀胱顶壁、三角区两侧肿瘤。钬激光纤维柔软、纤细 , 尖端面积小 , 处理膀胱肿瘤 , 几无盲区 ; ③切除肿瘤准确 , 无出血 , 邻近组织损伤轻微 , 术后愈合时间短 ; ④年老体 弱 , 有凝血机制障碍 , 安装心脏起搏器的患者也可耐受该手术。
    钬激光泌尿系内切开治疗及其在其它方面的应用：钬激光具有能量传输和后续切开控制精确的优点，而且穿透性小，切割深度浅，热损伤的区域相对狭小，周围正常组织损伤有限，安全性高。而且操作均在直视下进，小口径光纤配合各种口径的内腔镜可以方便地到达泌尿 系任何部位，是内切开的理想工具。目前可用于：（ 1 ）尿道和膀胱颈狭窄的内切开；（ 2 ）输尿管狭窄的内切开；（ 3 ）输尿管肾盂连接处狭窄（ UPJ ）的内切开；（ 4 ）先天性巨输尿管的内切开治疗；（ 5 ）尿流改道术后输尿管肠道狭窄的内切开；（ 6 ）小儿输尿管膨出的激光切开术；（ 7 ）肾盏漏斗部狭窄内切开。此外，钬激光还可用于尿路上皮囊肿的减压手术、尿道下裂的缝合等等。
    关于并发症：因为激光的脉冲时间为 0.25ms ，远远小于组织的热传导时间 (1ms) ，故对周围组织热损伤极小，组织穿透深度小于 0.4mm ，其余热损伤深度可达 0.5 ～ 1 .0mm ，组织的凝固与坏死局限于 3 ～ 4mm 。所以应用钬激治疗泌尿系结石是一种安全的微创治疗方法。
    总之，   钬激光碎石是 世界最新型的结石治疗方法，全球微创碎石的重大突破，能粉碎任何部位、任何坚硬、任何体外碎石失败的泌尿系结石、不伤害机体软组织，不开刀，手术过程 10 － 20 分钟，可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉，住院时间短，恢复快，费用比传统开刀手术低。