湘乡市第二人民医院 皮金香 411400
【摘要】总结了30例应用胰岛素强化治疗糖尿病的护理体会。包括协助患者正确安装胰岛素泵，密切监测血糖；及时调整胰岛素设置量；加强对患者及家属健康教育和心理护理，认为胰岛素是治疗糖尿病患者安全、有效的选择。
关键词：胰岛素泵 糖尿病 护理
第一章 临床资料及方法
胰岛素泵（持续皮下注射胰岛素）是一种通过与机体连接装置持续释放胰岛素的仪器。它能模拟正常人体胰腺分泌胰岛素的生理功能，持续、精确地将胰岛素泵入人体的一种胰岛素输注系统。通过所设定的一个持续的基础输注量及餐前大剂量，使机体内的胰岛素浓度更符合生理水平，胰岛素吸收更稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情和血糖的变化随时调节输注量达到平稳控制血糖减少低血糖的发生，从而有效防止或延缓各种并发症的发生。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内广泛使用。我科自2007年5月引进美国生产的美敦力507c胰岛素泵约30例糖尿病患者进行强化治疗收到了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1.1 患者资料
30例住院患者男性24例，女性8例，年龄25-56岁。病史5个月-11年，平均7.5年。其中一型糖尿病7例，二型糖尿病23例。20例有胰岛素治疗史，10例患者首次使用胰岛素。
1.2胰岛素泵治疗原理
胰岛素泵治疗原理很简单，主要由三部分组成：泵主机、储药器和与之相连的输注管。输注管前端有一导针扎入皮下（一般选择腹部，妊娠者因为腹壁变薄不宜在腹壁留针）泵由电池驱动马达推动储药器的活塞，将胰岛素注入体内。使用者按要求设置不同的剂量存入微处理器中，胰岛素注射量由微处理器控制，一般设置为基础量和餐前大剂量两种，以使全天血糖控制在理想水平。
1.3胰岛素泵输注管道的安装
1.3.1置泵前的准备
安泵前3天将患者血糖控制在平稳 状态。并嘱患者保持皮肤清洁、完整。有皮肤病者更应尽早防治，防止皮肤感染。
1.3.2部位选择
常取上臂外侧，腹部、大腿前外侧作为注射部位，但腹部吸收速度最快，而且便于观察、更换注射部位。注射时要沿着腰带周围及腰围外距脐4-5厘米区域内。每更换一次注射部位均应与注射部位相隔2-3厘米以上。
1.3.3安置方法
用75%酒精局部消毒，自然干燥。将针头按所取角度迅速插入，避免弯曲，造成胰岛素输注受阻，用透明输液贴固定。
1.3.4胰岛素泵输注液的配制
泵内所装胰岛素均为诺和诺德公司生产的诺和灵笔芯或诺和锐笔芯。剂型均为100u/ml，抽取3ml(内含胰岛素300u)储存于泵内储药器内。
1.3.5调整胰岛素泵
计算每日胰岛素总量、基础释放量。已用胰岛素治疗的可根据已用的胰岛素量进行估量，多数患者在开始用胰岛素治疗时每天所需胰岛素量比MDI法少，一般减少全天量的20%-30%，将泵所需量的40%-50%作为泵治疗的基础胰岛素量，再除以24即为每小时基础率；或根据每公斤体重0.2u胰岛素作为基础量，同样再除以24即为每小时的基础率。然后根据三餐前，三餐后2小时。睡前及夜间3点监测的血糖值进行调整。
第二章 护理体会
2.1 选择合适的使用对象
凡需胰岛素治疗的患者均可，尤适用于（1）口服降糖药无效，胰岛素用量大，血糖控制不理想。（2）合并急、慢性并发症期及其他应激状态如感染、外伤及围手术期等。（3）妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者。（4）一型糖尿病。（5）生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者。由于胰岛素泵为电脑控制，使用泵的糖尿病患者，要具备各糖尿病知识，最好选择有一定文化知识的患者，更容易接受治疗。
2.2 对护理人员的要求
集中对护理人员进行操作培训，详细阅读使用说明书，熟练掌握操作方法；熟悉屏幕显示各个画面的意义，正确使用储药器 抽取胰岛素，排尽导管内的空气；掌握故障，表现及处理措施，及时处理报警声音和信号意义；定时定量为患者准确注射餐前胰岛素。可以利用患者换下来的储药器和输注导管反复练习，熟练掌握各操作环节做到人人达标。
2.3 心理护理
由于胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用。大多数患者存在许多疑虑。本组30例患者均有不同程度的心理负担，其表现为：（1）担心出现胰岛素依赖。（2）针头埋于皮下，担心感到不适。（3）担心血糖控制不好延误治疗。（4）担心出现低血糖反应。（5）担心每天24小时带泵会引起生活不便或泵发生故障不知如何处理。针对以上各种心理问题，我们为患者详细讲解了胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性和方便性，详述了有关低血糖的症状及处理措施。耐心的向患者及家属说明胰岛素泵治疗的优点；并将测得的血糖值及时告诉患者，以增强其对胰岛素泵治疗的信心，消除紧张因素，从而达到最佳效果。
2.4注意事项
护士应耐心做好患者及家属的健康宣教工作，告知可能出现的情况及预防措施，让患者参与到胰岛素泵的工作中来。掌握基本知识及带泵后的自我护理。加强对泵的保护防止受潮，损坏，防止静电报警。在进行CT扫描、MRI或X光透视前和洗澡前要取下并防止输注管道扭曲、松脱，注射部位要防潮。糖尿病患者皮肤容易感染，因此在严格无菌操作下注射部位夏季3-5天，冬季可延长至5-7天更换一次。如注射部位出现红肿、疼痛、硬结，应及时更换注射部位，并对注射部位进行消毒，严密观察局部皮肤情况。本组有4例出现局部发红、肿痛，经及时处理后均痊愈。严格交接班：每日每班仔细观察注射部位皮肤情况、仔细核对基础量、餐前大剂量，保证胰岛素的准确、持续输注。
2.5 血糖的监测
带泵后的3天应严密检测血糖，检测的时间为三餐前、三餐后2小时、0点、3点，以为医生及时调整胰岛素剂量提供参考.置泵期间注意低血糖反应，尤其是置泵后3-5天为胰岛素调节期，容易发生低血糖。本组病例中有4例置泵2天内出现心慌、乏力、饥饿等低血糖反应，经及时发现和处理很快纠正。3天后视逐渐情况减少检测血糖次数。
2.6 报警及故障的处理
使用中最常见的故障有：管道的阻塞及储药器内的胰岛素已输完、电池电量不足。本组中发生3例管道阻塞，2例胰岛素用完未及时发现。分别予更换管道重新置管及补充胰岛素而得到有效处理。
2.7 管道护理
增强责任心，加强巡视，严格交接班制度。管道接头处要拧紧，固定管道时要留有余地以方便患者活动。为患者进行各种操作时避免过度牵拉。如发生接头处松脱，针头拔除时应及时冷静处理，有管道污染时要重新置管。向患者及家属做好解释工作，每班护士应定时检查各个接头及时拧紧松动的部位。对于各种报警应做相应的处理。
2.8 家庭护理
对带泵出院的患者，应丛置泵的第1天起反复对其及家属做好指导工作，指导其进行餐前大剂量注射，并定期检测血糖；据血糖值及时与医生联系，随时调整基础注射量；检查剩余液量，及时补充药液，防止管道阻塞；做好个人卫生，避免皮肤及组织完整性受损；正确做好预防低血糖反应发生的措施。
第三章 讨论
3.1 近年来对糖尿病患者使用 胰岛素治疗控制糖代谢紊乱，防止并发症的发生，已经得到大多数医务人员认可。常规胰岛素皮下注射由于长期每天数次 皮下注射胰岛素，常常给糖尿病患者带来很大不便，部分病人用了胰岛素后仍不能阻止并发症的发生，病人难以坚持。胰岛素泵可设定程序将所需剂量的胰岛素持续的输注到使用者的皮下，由于可以24小时持续输注，因此可模拟胰岛素的生理分泌功能，保持全天血糖稳定，更好的控制血糖，提高生活质量，以达到控制糖尿病病情，减少远期医疗费用的目的。
3.2 针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性，对患者进行心理、技术上综合护理，是保证使用胰岛素泵治疗糖尿病疗效的关键。良好的、系统的综合护理，能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好，生活质量得到提高，有着重要的临床和社会意义。本组30例病人经过1-2周的胰岛素泵治疗，血糖基本能控制在正常水平，缩短了控制高血糖时间，减少了住院时间和费用，效果满意。总之，使用胰岛素泵进行糖尿病治疗安全、有效、操作简单、易行，可给患者带来更多的益处。
(责任编辑：市二医院)
关注我们
湘公网安备 43038102001062号